Abgelehnte Leistung obschon gem. AVB gedeckt

Reklamation im Auftrag meiner Frau:

Die Zusatzversicherung Classic bei der Sanitas beinhaltet unter anderem Leistungen für "zusätzliche Kontrolluntersuchungen in der SChwangerschaft zu 80% bis maximal CHF 1000 pro Jahr. Die von meiner Frau eingereichte Rechnung von einer zusätzlichen Untersuchung welche nicht durch die Grundversicherung gedeckt wird (Voraussetzung), wurde mit fadenscheiniger Begründung abgelehnt. Diese Behandlung falle nicht unter den Begriff "zusätzliche Kontrolluntersuchungen". Die Sanitas bzw. die Mitarbeiterin Frau W. (Name unter "Vertrauliche Informationen") interpretieren wohl die AVB bei jedem Fall neu, damit keine Leistungen bezahlt werden müssen. Die Leistungen sind nicht abschliessend in den AVBs geführt. Im Umkehrschluss kann man deshalb sagen, dass die Leistung nicht explizit in den AVBs ausgeschlossen ist und deshalb durch die Sanitas vergütet werden muss. 

Die Ablehnung ist ungerecht und nicht nachvollziehbar. Seid 7 Jahren bei der Sanitas versichert und dann ein solches Theater wegen einer Rechnung ist unverständlich. 

• Remboursement CHF 367.20.-
• Excuses